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案例簡介

客戶陳某以自己的名義，先后在5家保險公司投保多種住院醫(yī)藥費補助險和每日住院津貼險，隨后在其本人并未實際接受治療的情形下，通過編造虛假的門診病歷、出院小結(jié)及住院醫(yī)藥費收據(jù)等方式，虛構(gòu)其本人多次住院的事實，隨后以其個人名義向5家保險公司申請理賠。后續(xù)，陳某冒用他人名義，在3家公司投保前述相同險種，采用相同方式，虛構(gòu)他人多次住院接受治療的事實，隨后以被冒用人的名義向3家保險公司申請理賠，總涉案金額19萬元。

經(jīng)公安機關(guān)調(diào)查，陳某編造未曾發(fā)生的保險事故進行騙保，屬于“數(shù)額巨大”，經(jīng)過法院判決，被告人陳某犯保險詐騙罪，判處有期徒刑三年二個月，并處罰金人民幣二萬元。

案例分析

根據(jù)《中華人民共和國刑法》第一百九十八條，有下列情形之一，進行保險詐騙活動，數(shù)額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬元以上十萬元以下罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財產(chǎn)。

1.投保人故意虛構(gòu)保險標(biāo)的，騙取保險金的；

2.投保人、被保險人或者受益人對發(fā)生的保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險金的；

3.投保人、被保險人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險事故，騙取保險金的；

4.投保人、被保險人故意造成財產(chǎn)損失的保險事故，騙取保險金的；

5.投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險金的。

有前款第四項、第五項所列行為，同時構(gòu)成其他犯罪的，依照數(shù)罪并罰的規(guī)定處罰。

風(fēng)險提示

保險欺詐行為不僅擾亂了保險市場秩序，還威脅著保險業(yè)的生存與發(fā)展，而且破壞了保險的社會“穩(wěn)定器”功能，影響國民經(jīng)濟的穩(wěn)定與發(fā)展。開展反保險欺詐的首要目的就是維護保險消費者的知情權(quán)、選擇權(quán)和財產(chǎn)安全權(quán)，保護保險消費者、保費資金安全，以及消費者正當(dāng)獲得風(fēng)險保障的權(quán)利。（通訊員 郭鵬整理）